ما يمكن توقعه في المستقبل القريب

شارك مع صديق


10 س 58
، 21 ديسمبر 2021 ، المعدل في
1:02 مساءً
، 22 ديسمبر 2021

في بداية عام 2021 ، كانت الأخبار السارة تصل أخيرًا على جبهة جائحة Covid-19. كانت اللقاحات الأولى متاحة ويمكن أن يبدأ نشرها في جميع أنحاء العالم ، مما يمنح الأمل في أن نتمكن من رؤية الضوء في نهاية النفق … لسوء الحظ ، كانت النشوة قصيرة العمر ، مع ظهور البديل المثير للقلق في النهاية لعام 2020 “الإنجليزية” (البديل المثير للقلق ، B.1.1.7) ، والذي سمي لاحقًا باسم Alpha. وأثارت قابلية انتقاله المتزايدة مخاوف من تسارع انتشار الوباء.

البديل التاريخي (ووهان) ، الذي أغلق حياتنا بين عشية وضحاها ، كان له رقم تكاثر أساسي ، أو R0 ، من 3 (كل شخص مصاب يمكن أن يصيب ما معدله ثلاثة آخرين). أدت الجهود غير المسبوقة التي بذلها السكان (الحبس ، وما إلى ذلك) إلى خفض هذا الرقم إلى أقل من 1 ، مما يشير إلى أن كل مريض مصاب بدرجة أقل من شخص آخر ، مما يعطي الأمل في انخفاض عدد الحالات الجديدة.

لسوء الحظ ، كانت ألفا أكثر قابلية للانتقال من السلالة التاريخية بحوالي 50٪ ، مع اقتراب رقم التكاثر الأساسي من 5. ثم تظهر دلتا (تم تحديدها في الهند) ، مع عدد تكاثر أساسي تقديري يزيد عن 5. كل متغير جديد ، نظرًا لكونه أكبر. القابلية للانتقال ، تحل محل سابقتها.

إذا كان عام 2020 هو عام وبائيات السارس- CoV-2 ، فسيكون عام 2021 بلا شك عام تطوره.

ظهور المتغيرات ظاهرة طبيعية ومراعاة

الفيروسات ، مثل كل الكائنات الحية ، تتطور باستمرار. يتكيفون مع بيئتهم من أجل زيادة انتشارهم. ولكن حيث يستغرق الأمر سنوات لأنواع الفقاريات ، فإن فيروسات مثل SARS-CoV-2 أسرع بلا حدود – أسرع بمليون مرة من خلايانا ، على سبيل المثال. هذا هو التطور البيولوجي المتسارع ولكن الطبيعي والمتوقع الذي لاحظه العالم كله لمدة عام.

تم توثيق هذه الظاهرة على نطاق واسع على فيروسات أخرى ، مثل فيروسات الأنفلونزا. هذا لا يخلو من فرض قيود على السيطرة على هذه الفيروسات ، والتي يجب تحديث اللقاحات باستمرار.

لتكييف استجاباتنا مع حالات الظهور هذه ، من المهم بشكل خاص أن نأخذ في الاعتبار أن اكتشاف المتغيرات الجديدة في منطقة معينة لا يعني أنها ظهرت هناك أو حتى أنها تنتشر هناك فقط. ومثال أوميكرون صارخ بشكل خاص. تم تحديده في جنوب إفريقيا ، وتم اكتشافه أيضًا في هونغ كونغ (تم التأكيد في 15 نوفمبر) ، بوتسوانا (تم التأكيد في 24 نوفمبر) ، وبعد البدء في البحث عنه ، أدركت السلطات الصحية أنه قد تم نشره بالفعل في جميع أنحاء العالم.

يخشى العالم ثلاثة سيناريوهات: زيادة قابلية الانتقال ، والفتك المرتبط بالعدوى و / أو الهروب المناعي

لذلك فإن إغلاق الروابط الجوية سيكون له تأثير محدود للغاية على انتشاره … ولكن من ناحية أخرى قد يدفع العديد من السلطات إلى عدم الكشف عن هذا النوع من المعلومات حتى لا تتعرض للعواقب الاقتصادية. ومع ذلك ، أثناء الجائحة ، فإن التبادل السريع للمعلومات هو أفضل سلاح لإعداد وتكييف الأدوات الموجودة ، ولا سيما اللقاحات ووسائل التشخيص.

نقطة رئيسية أخرى هي أنه من المهم توصيف المتغيرات بشكل صحيح: القياس الكمي لقابلية العدوى وفوعة وفعالية المناعة الطبيعية أو المناعة ضد اللقاح على مجموعات مختلفة من السكان سيكون حاسماً في تكييف استجابة متعددة القطاعات (القيود ، إجراءات الحاجز ، التطعيم ، المختبرات الطبية تحليل وإعداد المستشفى يعني التنسيق بين مختلف القطاعات والوزارات).

منذ بداية ظهور المتغيرات ، يخشى العالم ثلاثة سيناريوهات: زيادة في القابلية للانتقال ، والفتك المرتبط بالعدوى و / أو الهروب المناعي. حتى الآن ، لوحظت بشكل رئيسي المتغيرات مع زيادة قابلية الانتقال.

قضية أوميكرون

في نهاية تشرين الثاني (نوفمبر) 2021 ، أثار اكتشاف متغير Omicron تنبيهًا عالميًا لأن البيانات الأولى تشير إلى أن هذا المتغير شديد القابلية للانتقال يتسبب في إعادة العدوى أكثر من الآخرين. إذا كان هذا هو الحال بالفعل ، فهذا يعني أنه إلى جانب ارتفاع معدل انتقال العدوى بين الأشخاص غير المصابين بالحصبة ، فإن أولئك الذين أصيبوا أو تم تطعيمهم سابقًا سيكونون أيضًا معرضين لخطر إعادة العدوى.

مع انتقال مكثف للغاية وهروب مناعي ، سيعود الوباء مرة أخرى – مع ما يصاحب ذلك من قيود. ومع ذلك ، لا يبدو أن هذا المتغير مرتبط بأي شدة سريرية معينة ، وفي الوقت الحالي ، لا تزال الموجة الخامسة المرتبطة بمتغير دلتا والتي يمكن أن تؤدي إلى تشبع المستشفيات. لذلك فإن درجة الامتثال لإجراءات الحاجز وتطور تغطية التطعيم المعزز سيكون لهما تأثير كبير.

من ناحية أخرى ، على المدى القصير ، يمكن أن يؤدي الانتشار القوي جدًا لـ Omicron بين السكان غير المناعيين الذين يمثلون عوامل الخطر إلى الإضرار بالنظام الصحي.

في حين أن المتغيرات السابقة قدمت تطورات “قريبة” نسبيًا (عدد قليل من الطفرات) ، فإن هذا المتغير مختلف بشكل خاص ويحتوي على أكثر من ثلاثين طفرة مقارنةً بـ Delta لبروتين Spike وحده. مفاجأة …

تأثير السكان الأصليين في ظهور الفيروس

على الرغم من أن التاريخ التطوري لهذا المتغير لا يزال مجهولاً اليوم ، إلا أن العديد من الفرضيات تبدو ممكنة ، مرتبطة بالبيئة التي يوجد فيها الفيروس.

بادئ ذي بدء ، فإن التطور “التدريجي” ممكن بالطبع. كانت الطفرات التي لوحظت قادرة على التراكم على أساس منتظم ، دون أن يتم اكتشافها لعدة أشهر لأنها لم تسبب تغيرات وبائية كبيرة – في القابلية للانتقال ، والفتك ، والحصانة المتولدة. بعبارة أخرى ، فقط بعد تراكم معين للطفرات ، يمكن لمزيج معين من الفيروس أن يمثل نقطة تحول حقيقية لنظام المناعة لدينا (في قدرته على التعرف عليه ، وما إلى ذلك).

يوجد هذا السيناريو بشكل خاص في المجموعات السكانية ذات التطعيم المنخفض حيث يمكن للفيروس أن ينتشر ويعبر “المناظر الطبيعية التكيفية” المعقدة للغاية دون أن يتباطأ كثيرًا – حتى الوصول إلى البديل الشهير Omicron. هذه “المناظر الطبيعية” هي آلاف التوليفات من الطفرات التي يمكن أن يحدثها الفيروس ، ولكل منها تأثير على الخصائص الوبائية التي يصعب التنبؤ بها. مع العلم أن هذا الفيروس يحتوي على حوالي 30000 زوج أساسي ، فإن هذا يتوافق مع أكثر من 8.1017 مجموعة محتملة … بالطبع ، العديد من هذه المجموعات ستولد فيروسات بنفس الخصائص أو غير قابلة للحياة ، لكن مجال الاحتمالات يظل هائلاً.

هناك احتمال آخر ، ظهر في المقدمة عدة مرات ، وهو الآثار المترتبة على الإصابة بفترات طويلة في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

في الواقع ، يمكن لبعض الأشخاص المصابين بـ Covid ، وخاصة أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (على سبيل المثال فيروس نقص المناعة البشرية والسرطان وعمليات الزرع وما إلى ذلك) ، أن يظلوا مصابين لفترات طويلة نسبيًا (من عدة أسابيع إلى عدة أشهر). ومع ذلك ، إذا تطور الفيروس عندما ينتقل من فرد إلى آخر ، فإنه يتطور أيضًا داخل الأشخاص المصابين. وبالتالي ، فإن المرضى الذين يظهرون بأشكال سريرية تتميز بفترات طويلة من العدوى قد يسمحون بتراكم الطفرات وبالتالي ينتجون “داخليًا” متغيرًا جديدًا مختلفًا عن تلك المنتشرة في عموم السكان. ومن يمكنه “محليًا” تطوير سمات محددة تتكيف مع وضعهم الخاص ، ولا سيما القدرة على الهروب من جهاز المناعة.

كلما زادت حصانة السكان من الفيروس المنتشر ، زادت قدرة المتغير الذي يقدم ميزة تنافسية على الانتشار.

معقدة للغاية للاختبار ، هذه الفرضية مع ذلك ممكنة من الناحية البيولوجية. نحن نعلم أن التطور داخل العائل لفيروس نقص المناعة البشرية مهم للغاية ويؤثر على تنوع ووبائيات الفيروسات داخل السكان.

أخيرًا ، الاحتمال الأخير هو زيادة ضغوط الاختيار التي يتعرض لها الفيروس. في الواقع ، كلما كان السكان أكثر مناعة ضد الفيروس المنتشر (بشكل طبيعي أو عن طريق التطعيم) ، سيكون المتغير الذي يظهر ميزة تنافسية (مثل زيادة معدل انتقال العدوى أو الهروب المناعي) قادرًا على الانتشار.

وبالتالي ، فإن المنطقة الأكثر خطورة تقع في مستوى متوسط ​​من تحصين السكان: والذي يطبق ضغوط الاختيار على الفيروس ، مما يؤدي إلى حدوث طفرات يحتمل أن تكون أكثر خطورة ، ولكنه لا يقيد دورانه بشكل كافٍ للحد من الفيروس.ظهور متغيرات جديدة.

من المهم أن نلاحظ أن هذه التفسيرات ليست حصرية: كل من هذه الآليات التطورية الثلاثة يمكن أن تسهم ، بدرجة أكبر أو أقل ، في ظهور كل من المتغيرات.

ماذا يعني هذا للوباء الحالي

من المحتمل جدًا أن يتم التعرف على المتغيرات الجديدة في الأشهر المقبلة ، وأن أحدهم الذي يتمتع بميزة هروب مناعي كبير سيجد نفسه في دائرة الضوء. تم بالفعل تتبع بعض الطفرات (في مجال ربط المستقبلات ، أو RBD ، 484K ، K417N و L452R) في هذا الصدد. ولكن من المحتمل جدًا أيضًا أن تستمر اللقاحات في توفير الحماية ضد الأشكال الشديدة ، حتى لو تم تقليل فعاليتها ضد العدوى.

ما هو واضح تمامًا هو أنه من أجل التطور (وإخراج المتغيرات) ، يجب أن ينتقل الفيروس. في هذا ، فإن معدلات التطعيم غير المتجانسة للغاية بين مناطق العالم المختلفة تترك لها مساحة مهمة. يجب تصميم استراتيجيات التلقيح الأصلية ، التي تتكيف مع المواقف غير المتجانسة للبلدان ذات الموارد المحدودة أو غير المستقرة.

لقد حان الوقت لفهم أن هذا الوباء ينتشر على مستوى كوكب الأرض ، وأن الفيروس لن يلتقي أبدًا بحدود غير منفذة بما فيه الكفاية.

تم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة بموجب رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ الالمقالة الأصلية.



Source link

اترك ردّاً